Oscilometria x Doppler: Qual a escolha mais segura para o meu paciente?

O reconhecimento da existência de hipertensão sistêmica em pets nos últimos quinze anos tem demonstrado a importância da medição da pressão arterial de maneira sistemática e padronizada. A correlação entre as técnicas invasivas e não invasivas têm sido muito descritas em pets anestesiados e conscientes.

A monitorização invasiva constitui a forma mais precisa da medida de pressão arterial, entretanto, na prática médico-veterinária, envolve a utilização de cateterismo, sedação ou anestesia do paciente, além de estar associada a complicações como infecção, vasoespasmo e formação de trombos. Por sua vez, a medida da pressão arterial por técnicas indiretas ou não invasivas (PANI) tem sido considerada confiável e consistente se registrada sob condições padronizadas.

Métodos não invasivos

As técnicas de monitorização de PANI são preferivelmente utilizadas na rotina clínica devido à maior praticidade de uso e a possibilidade de repetição entre curtos intervalos de tempo, através dos métodos Doppler e oscilometria automática.

Comparação Doppler x oscilometria

O método Doppler vem sendo utilizado com maior frequência, decorrente do desenvolvimento gradual do método oscilométrico, porém, em estudos recentes, o Doppler apresentou discrepância de resultados de pressão arterial medida em animais com menos de 5kg, quando comparados à pressão arterial invasiva, dificultando condutas terapêuticas e reduzindo acurácia diagnóstica.

A oscilometria automática já apresentou conclusões conflitantes com relação à acurácia das aferições, porém, com a melhora dos equipamentos e estudos comparativos entre esta e o doppler, encontra-se em expansão.

Os medidores de pressão oscilométricos de última geração apresentam sensibilidade superior quando comparados aos sistemas mais antigos, apresentando diversas vantagens em relação aos demais métodos não invasivos, entre eles, o doppler.

Características da oscilometria

Existem, no mercado, aparelhos específicos para a prática médico-veterinária com oscilometria de alta resolução, e que permitem a avaliação da qualidade da aferição em tempo real, através da onda oscilométrica. No método oscilométrico o monitor infla o manguito automaticamente e, enquanto desinfla o sistema, mede a oscilação e a amplitude do pulso, determinando os valores de pressão sistólica e média e calculando a diastólica a partir destes valores.

Evidências científicas

Seliskar e colaboradores (2012) alertam que, em estudo com cães, o método Doppler não atendeu aos requisitos do ACVIM para confiabilidade de aferição de pressão arterial média e diastólica. Já Jepson e colaboradores (2005) relatam em estudo que, ao comparar resultados de uso de Doppler e método oscilométrico, não encontram diferenças significativas entre as médias de leitura da pressão sanguínea sistólica, porém, com relação à pressão sanguínea diastólica, o método oscilométrico mostrou-se estatisticamente superior.

Moll e colaboradores (2018) ressaltam a falta de precisão do método Doppler em animais com peso inferior à 5 kg, sendo que esta medida deve ser utilizada com cautela para que não haja comprometimento da saúde global dos pacientes, com superestimação de pressão arterial e aferição errônea de pacientes hipotensos.

Considerações finais

Vale lembrar que, para que as aferições sejam confiáveis e fidedignas, o manuseador deve ter segurança com relação à utilização do equipamento. Saber determinar o local da aferição, o tamanho do manguito, e posicionamento do animal bem como seu estado emocional devem ser considerados.