Hipertensão arterial sistêmica em cães e gatos, o que há de novo?
Pontos do ACVIM sobre aferição de pressão arterial e diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica em cães e gatos, das técnicas de aferição ao tratamento.
No último ACVIM foram levantados alguns pontos que questionam a aferição de pressão arterial (PA) e o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) em cães e gatos. O padrão ouro para esta aferição se dá pela avaliação central, porém sabemos que usualmente os aparelhos utilizados constituem o Doppler e dispositivos oscilométricos. Estes aparelhos, para uma aferição confiável, devem ser testados para cada espécie animal e, juntamente, a experiência do operador tem grande influência sobre a acurácia dos resultados.
Ambiente e técnica de aferição
O ambiente de escolha para a coleta de resultados do exame e o estado emocional do paciente têm grande influência. Não podemos esquecer da hipertensão situacional, induzida por ansiedade ou excitação, antes da confirmação do quadro de HAS. Para evitar tais interferências, recomenda-se que as aferições sejam realizadas distantes de outros pacientes, bem como com o paciente por pelo menos 5 a 10 minutos em ambientação local e, sempre que possível, com o proprietário presente. O manguito deve ser de acordo com o tamanho do animal, e as aferições devem conter 5 ou mais repetições.
Causas e investigação diagnóstica
O aumento da PA pode ocorrer, como já mencionado, em momentos onde existem fatores causadores de estresse, em associação com processos patológicos (secundária) e na ausência destes (hipertensão idiopática). Nesta última, os resultados de exames caminham normalmente, sem alterações em hemograma, bioquímica sérica e urinálise. Pode-se incluir, a fim de investigação, exame de ultrassom abdominal, concentrações séricas de dimetilarginina simétrica (SDMA), taxa de filtração glomerular (TFG), avaliação quantitativa de proteinúria, concentração sérica de tiroxina (apenas no gato) e de cortisol (cães). Testes adicionais podem incluir aldosterona sérica e urinária, e concentração de catecolaminas.
Lesões em órgãos-alvo
A HAS, a longo prazo, resulta em lesão em tecidos e comprometimento de órgãos, necessitando assim de tratamento. Mais comumente observadas, as lesões se dão em rins, caminhando com doença renal crônica; olhos, com hifema, retinopatia e coroidopatia hipertensiva; acidente vascular encefálico, onde apresentam convulsões, alterações mentais e déficits neurológicos não explicados; coração e vasos sanguíneos, onde resulta em hipertrofia de ventrículo esquerdo, insuficiência cardíaca congestiva esquerda (incomum) e quadros de aneurisma aórtico.
Diagnóstico e classificação de risco
O diagnóstico da HAS deve ser validado de acordo com a mensuração confiável da PA, e as decisões terapêuticas baseiam-se nos seus resultados. A presença de lesões em órgãos-alvo justifica o início de um tratamento. Em casos de pré-hipertensão (140 a 159 mmHg) ou HAS com risco moderado (160 a 179 mmHg) as aferições devem ocorrer entre 4 e 8 semanas. Em animais com HAS grave (> 180 mmHg) o risco de lesões orgânicas é alto, e as aferições devem ocorrer semanalmente ou, no máximo, quinzenalmente.
Tratamento
Animais hipertensos moderados ou graves devem ser tratados, objetivando que a PA diminua ao status pré-hipertenso ou normotenso. Frequentemente, a HAS em cães e gatos é secundária (> 80% dos casos) e, nesta ordem, a terapêutica anti-hipertensiva deve ser iniciada juntamente com o tratamento da causa base. Além da causa base, os órgãos afetados pela HAS também devem ser tratados.
Quando o tratamento instituído à causa base é eficaz, pode haver resolução completa ou parcial da PA elevada. A decisão do uso de drogas anti-hipertensivas deve basear-se na integração de todas as informações clinicamente disponíveis, visando sempre o bem-estar e a qualidade de vida do paciente.