¿Es obligatoria la monitorización anestésica? Qué exigen las normas y por qué protege al paciente y a la clínica

La monitorización anestésica es el seguimiento continuo de los signos vitales del paciente durante la sedación, la anestesia y la recuperación. En Brasil, la regulación de los establecimientos veterinarios por el Consejo Federal de Medicina Veterinaria (CFMV) incluye, entre los equipos exigidos para el acto anestésico, instrumentos de monitorización con, como mínimo, temperatura corporal, oximetría, presión arterial no invasiva y electrocardiograma. En la práctica, monitorizar dejó de ser un diferencial y pasó a ser parte de la estructura esperada de quien realiza procedimientos bajo anestesia.

Qué exige el CFMV (y qué cambió en la norma)

La referencia histórica es la Resolución CFMV n.º 1015/2012, que definió condiciones de funcionamiento de los establecimientos médico-veterinarios. En sus anexos, al describir la sala quirúrgica y la unidad de recuperación anestésica, la norma exigía, de forma literal, equipos de monitorización anestésica con como mínimo temperatura corporal, oximetría, presión arterial no invasiva y electrocardiograma, además de sistemas de calentamiento y de provisión de oxígeno.

Atención a un punto que suele generar confusión: la Resolución 1015/2012 fue revocada por la Resolución CFMV n.º 1275/2019, que actualizó las reglas de los establecimientos y dio más autonomía al profesional para definir espacios y equipos según su rutina. Por eso, el número de la resolución por sí solo no debe citarse como obligación vigente sin verificación. Lo que permanece sólido es el principio: el establecimiento que realiza anestesia necesita disponer de medios para monitorizar al paciente, y el médico veterinario responde por cómo conduce ese seguimiento. La redacción y los límites exactos hoy aplicables deben confirmarse en el texto vigente del CFMV.

Súmese a esto el deber de registro. La documentación en la historia clínica, incluida la ficha anestésica, integra la buena práctica y puede ser solicitada por los Consejos Regionales (CRMV) en cualquier momento. Monitorizar sin registrar debilita tanto la conducción clínica como la defensa del profesional.

Qué parámetros monitorizar: el consenso clínico internacional

Más allá de la norma brasileña, existe un consenso técnico maduro. Las directrices de monitorización del American College of Veterinary Anesthesiologists (ACVA, hoy ACVAA), publicadas en 1995 y revisadas en 2009, organizan el seguimiento en dominios: circulación, oxigenación, ventilación y temperatura. Para circulación, recomiendan conciencia continua de frecuencia y ritmo cardíacos, evaluación de la perfusión periférica, presión arterial y ECG. Para oxigenación, oximetría de pulso siempre que sea posible. Para ventilación, evaluación cualitativa y capnografía. Y temperatura medida periódicamente durante la anestesia y la recuperación.

El documento de la ACVA es explícito sobre el papel humano: la monitorización frecuente y continua y el registro de los signos vitales en el período perianestésico, por personal capacitado, sumados al uso inteligente de los monitores, son requisitos para elevar la calidad del cuidado anestésico. Es decir, el equipo apoya la vigilancia, no la sustituye.

En 2025, la ACVAA publicó una actualización de estas directrices (Veterinary Anaesthesia and Analgesia), manteniendo los dominios de circulación, oxigenación, ventilación y temperatura y reforzando el bloqueo neuromuscular, la profundidad anestésica, el registro detallado y el uso de listas de verificación de seguridad.

El argumento de seguridad del paciente

La anestesia tiene un riesgo medible. El estudio CEPSAF (Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities), realizado en el Reino Unido por Brodbelt y colaboradores en 2008, estimó un riesgo global de muerte relacionada con la anestesia y la sedación de cerca del 0,17% en perros (1 de cada 601) y del 0,24% en gatos (1 de cada 419). Incluso en animales sanos (ASA 1 a 2), el riesgo fue de aproximadamente 0,05% en perros y 0,11% en gatos. Son cifras bajas pero no despreciables: los eventos críticos ocurren incluso en pacientes considerados de bajo riesgo.

La lógica de la monitorización es anticipar. La hipotensión, la hipoxemia y la hipercapnia graves suelen preceder al mal desenlace y pueden detectarse precozmente mediante oximetría, capnografía, presión arterial y ECG, permitiendo intervenir antes de que el cuadro evolucione. La literatura veterinaria asocia el uso de la oximetría de pulso con un menor riesgo de mortalidad anestésica, reforzando que la vigilancia instrumentada bien conducida cambia los desenlaces.

El argumento de protección jurídica de la clínica

Desde el punto de vista del compliance, monitorizar y registrar es lo que diferencia una intercurrencia bien conducida de una falla indefendible. Cuando existe un registro estructurado de los signos vitales a lo largo del procedimiento, la clínica demuestra un estándar de cuidado compatible con la buena práctica y con la estructura esperada por la regulación. Cuando no lo hay, la discusión deja de ser sobre el desenlace y pasa a ser sobre la ausencia de vigilancia, terreno desfavorable en cualquier investigación ética o civil.

La historia clínica, con la ficha anestésica, cumple una doble función: es instrumento clínico de seguimiento de tendencias y documento legal de los eventos del período anestésico. Los CRMV pueden requerir historias clínicas y aclaraciones en cualquier momento. Por eso, la recomendación de compliance es concreta: defina un protocolo de monitorización por tipo de procedimiento y riesgo ASA, registre los valores en intervalos regulares y archívelos de forma recuperable.

La decisión sobre qué parámetros y equipos emplear en cada caso siempre corresponde al médico veterinario responsable, según el paciente, el procedimiento y la estructura disponible. Este contenido es informativo y de apoyo al cumplimiento; no sustituye la lectura de la norma vigente ni el juicio clínico individual.